WWW. UKS10.LOMZA.COM  E-MAIL: UKS10@LOMZA.COM

 

MIĘDZYNARODOWY TURNIEJ „PUCHAR ŁOMŻYCZKI”

                                  Łomża 08 - 10.XI.2002r.

 

 

                                                Z G Ł O S Z E N I E

 

NAZWA DRUŻYNY ..................................................................................................

 

MIASTO ................................................... KRAJ ............................................

 

ZGŁASZA SWÓJ UDZIAŁ W  XI PUCHARZE ŁOMŻYCZKI - ŁOMŻA 2002

 

 

 

                                   DANE O DRUŻYNIE MINIKOSZYKÓWKI

 

NAZWA: ...............................................................................................................................................

 

SPONSOR .............................................................................................................................................

 

BARWY DRUŻYNY .............................................................................................................................

 

MIASTO ...........................................................................

 

ADRES DO KORESPONDENCJI ..........................................................................................................

 

TELEFON.............................................................................................

 

E-MAIL .......................................................................................................

 

OSOBA UPOWAŻNIONA DO KORESPONDENCJI ............................................................................

 

ADRES ..............................................................................................................

 

TELEFON-FAX, E-MAIL ........................................................................................................................

 

 

DATA: ...............................................................................